Железодефицитная анемия
Железо — наиболее распространенный микроэлемент в организме человека. Железо имеет решающее значение для транспорта кислорода, эритропоэза и играет важную роль во многих биологических процессах, в частности таких, как синтез (дезокси)рибонуклеиновых кислот (ДНК, РНК), аминокислот, коллагена, стероидов, различных нейротрансмиттеров и белков, участвующих в транспорте электронов, митохондриальном дыхании, клеточной пролиферации, дифференцировке и регуляции экспрессии генов, а также в функционировании иммунной системы, процессах детоксикации и метаболизма лекарственных средств [1, 2]. Железо не синтезируется в организме человека, и его гомеостаз контролируется главным образом за счет поступления железа с пищей, всасывания в кишечнике и механизмов рециркуляции [2].
Дефицит железа, или сидеропения, — это состояние, при котором общие запасы железа в организме недостаточны для поддержания нормальных метаболических функций [3]. Дефицит железа является наиболее распространенным дефицитом питательных веществ в мире и основной причиной анемии примерно у 2 млд человек [4]. Согласно исследованию глобального бремени болезней, оценивающему 87 факторов риска в 204 странах и территориях за период 1990—2019 гг., в 2019 г. глобальная распространенность дефицита железа составляла 14,4% и 28,5 млн лет, прожитых с инвалидностью (англ. disability-adjusted life year — DALY), во всем мире [5]. При этом следует отметить, что в данном исследовании дефицит железа при отсутствии анемии не учитывался, а причиной развития дефицита рассматривалось только недостаточное потребление элементарного железа с пищей. В связи с этим глобальная распространенность дефицита железа без анемии остается неуточненной, хотя предлагаемая цифра как минимум вдвое превышает распространенность железодефицитной анемии (ЖДА) [6].
Классификация дефицита железа и железодефицитной анемии
Нарушения метаболизма железа в целом подразделяют на абсолютный дефицит железа, функциональный дефицит железа, перераспределительный дефицит железа и перегрузку железом (гемохроматоз). Функциональный (относительный) дефицит железа развивается у пациентов с нормальными запасами железа в условиях повышенной потребности эритроидных костномозговых клеток-предшественников в железе, например при лечении эритропоэзстимулирующими препаратами без сопутствующей ферротерапии. Перераспределительный дефицит железа, имеющий отношение к повышенной продукции гепсидина на фоне воспаления, приводит к развитию анемии хронических заболеваний.
| Популяция | Норма Hb, г/л | легкая анемия, Hb, г/л | средняя, Hb, г/л | тяжелая, Hb, г/л |
| Женщины (≥15 лет) | ≥120 | 110—119 | 80—109 | <80 |
| Беременные | ≥110 | 100—109 | 70—99 | <70 |
| Мужчины (≥15 лет) | ≥130 | 110—129 | 80—109 | <80 |
Клиническая картина
Дефицит железа может вызывать симптомы как при наличии, так и при отсутствии анемии или может протекать бессимптомно. Общие симптомы и признаки включают усталость и вялость, снижение концентрации внимания, головокружение, шум в ушах, бледность и головную боль. У восприимчивых людей дефицит железа способствует развитию синдрома беспокойных ног [21]. Другие проявления включают алопецию, сухость волос или кожи, койлонихии и атрофический глоссит. Дефицит железа и анемия также могут усугублять симптомы и ухудшать прогноз заболеваний, включая сердечную недостаточность и ишемическую болезнь сердца [22, 23]. Предоперационная анемия увеличивает риск необходимости переливания крови и коррелирует с послеоперационной заболеваемостью и смертностью [24].
Лечение дефицита железа и железодефицитной анемии
Основной целью лечения дефицита железа и ЖДА является восполнение запасов железа (целевой уровень ферритина сыворотки >40—60 мкг/л) и нормализация концентрации гемоглобина (целевой уровень у женщин 120—140 г/л, у мужчин 130—160 г/л) при наличии анемии [15]. Показания к терапии при дефиците железа включают недостаточное потребление железа (веганы, вегетарианцы), анемию, критические периоды, которые могут привести к ухудшению результатов (например, беременность или состояние перед операцией), а также обильные менструации [33]. У большинства пациентов с неанемическим дефицитом железа могут проявляться определенные симптомы, и их следует лечить, в то время как пациентам, у которых полностью отсутствуют симптомы, вероятно, все же следует провести некоторое вмешательство, чтобы предотвратить дальнейшее снижение запасов железа.